Länder und Sprachen
| Länder | Sprachen |
|---|---|
| USA | English |
Extrahierte Felder
Formularinformationen
| Feld | Beschreibung |
|---|---|
| Jahr | Das Berichtsjahr (Geschäftsjahr). |
| Ungültig | Gibt an, dass das verarbeitete Formular annulliert werden soll. |
| Korrigiert | Gibt an, dass das verarbeitete Formular eingereicht wird, um zuvor übermittelte Daten zu korrigieren. |
Teil I – Verantwortliche Person
| Feld | Beschreibung |
|---|---|
| Name | Name der verantwortlichen Person. |
| Social Security Number oder andere steuerliche Identifikationsnummer (TIN) | Die Social Security Number (SSN) oder eine andere steuerliche Identifikationsnummer (TIN) der verantwortlichen Person. |
| Geburtsdatum | Geburtsdatum der verantwortlichen Person. |
| Straßenadresse | Adresse der verantwortlichen Person. |
| Stadt oder Ort | Adresse der verantwortlichen Person. |
| Bundesstaat oder Provinz | Adresse der verantwortlichen Person. |
| Land und Postleitzahl (ZIP) oder ausländische Postleitzahl | Adresse der verantwortlichen Person. |
| Schreiben zur Identifizierung des Ursprungs der Krankenversicherung | Schreiben zur Identifizierung des Ursprungs der Krankenversicherung. |
Teil II – Angaben zu bestimmter arbeitgeberfinanzierter Absicherung
| Feld | Beschreibung |
|---|---|
| Name des Arbeitgebers | Name des Arbeitgebers, der die Absicherung bietet. |
| Employer Identification Number | Employer Identification Number (EIN) des Arbeitgebers, der die Absicherung bietet. |
| Straßenadresse | Anschrift des Arbeitgebers, der die Absicherung bietet. |
| Stadt oder Ort | Anschrift des Arbeitgebers, der die Absicherung bietet. |
| Bundesstaat oder Provinz | Anschrift des Arbeitgebers, der die Absicherung bietet. |
| Land und PLZ oder ausländische Postleitzahl | Anschrift des Arbeitgebers, der die Absicherung bietet. |
Teil III – Aussteller oder anderer Versicherungsanbieter
| Feld | Beschreibung |
|---|---|
| Name | Name des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
| Employer Identification Number | Employer Identification Number (EIN) des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
| Contact Telephone Number | Telefonnummer des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
| Street Address | Straßenadresse des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
| City or Town | Stadt/Gemeinde des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
| State or Province | Bundesstaat/Provinz des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
| Country and ZIP or Foreign Postal Code | Land und ZIP- bzw. ausländische Postleitzahl des Ausstellers oder eines anderen Versicherungsanbieters. |
Teil IV – Berechtigte Personen (Tabelle)
| Feld | Beschreibung |
|---|---|
| Name | Der Name jeder berechtigten Person. |
| SSN oder TIN | Die Social Security Number (SSN) oder eine andere Steuerliche Identifikationsnummer (TIN) für jede berechtigte Person. |
| DOB | Das Geburtsdatum (YYYY/MM/DD) der berechtigten Person. |
| Alle 12 Monate abgedeckt | Gibt an, dass die Person im gesamten Kalenderjahr in jedem Monat mindestens einen Tag versichert war. |
Monatliche Abdeckung
| Feld | Beschreibung |
|---|---|
| Jan | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Feb | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Mar | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Apr | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| May | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| June | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| July | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Aug | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Sept | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Oct | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Nov | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
| Dec | Monat(e), in dem/denen die Person an mindestens einem Tag versichert war. |
Wichtige Felder
- Teil I – Verantwortliche Person/Name
- Teil I – Verantwortliche Person/Sozialversicherungsnummer oder andere Steuerliche Identifikationsnummer (TIN)
- Teil III – Aussteller oder anderer Leistungs-/Versicherungsanbieter/Name
- Teil III – Aussteller oder anderer Leistungs-/Versicherungsanbieter/Arbeitgeber-Identifikationsnummer
Validierungsregeln
| Regel | Beschreibung |
|---|---|
| Name bereinigen | Prüft auf nicht unterstützte Zeichen wie | und ] in Namensfeldern. Bereinigt außerdem mehrfach vorhandene Leerzeichen, Tabulatoren und Zeilenumbrüche. |
| Jahr bereinigen | Prüft den Wert im Jahr-Feld. Wandelt ein zweistelliges Jahr (z. B. 24) in ein vierstelliges Format (z. B. 2024) um. Es wird davon ausgegangen, dass alle zweistelligen Jahre in den 2000er-Jahren liegen. |
