Länder und Sprachen
Grundlegende Formularinformationen
Teil I – Angaben zu Arbeitnehmer und Arbeitgeber
Mitarbeiterinformationen
Arbeitgeberinformationen
Teil II – Versicherungsumfang
Allgemeine Angaben zur Abdeckung
Tabelle zum Angebotsumfang
Tabelle „Employee Required Contribution“
Tabelle zu Safe Harbor gemäß Abschnitt 4980H und weiteren Erleichterungen
Postleitzahlen-Tabelle
Teil III – Selbstversicherter Versicherungsschutz
Allgemeine Informationen zur Selbstversicherung
Tabelle der versicherten Personen
Details zur monatlichen Versicherung
Wichtige Felder
- Teil I/Mitarbeiter/Name des Mitarbeiters
- Teil I/Mitarbeiter/Sozialversicherungsnummer
- Teil I/Arbeitgeber/Name des Arbeitgebers
- Teil I/Arbeitgeber/Arbeitgeber-Identifikationsnummer
