Pays et langues
| Pays | Langues |
|---|---|
| USA | English |
Champs extraits
L’astérisque (*) indique un champ ou un groupe de champs obligatoire. Les valeurs ne peuvent pas être vides.
Date
| Field | Description |
|---|---|
| Date | Date à laquelle le formulaire est rempli. |
Agence
| Field | Description |
|---|---|
| Name | Le nom complet du producteur d’assurance ou de l’agence. |
| Address | L’adresse du producteur d’assurance ou de l’agence. |
| Contact Name | Le nom du contact principal au sein de l’établissement du producteur. |
| Phone | Le numéro de téléphone du contact principal au sein de l’établissement du producteur. |
| Fax | Le numéro de fax du producteur ou de l’agence. |
| L’adresse e‑mail du contact principal au sein de l’établissement du producteur. | |
| Code | Le code d’identification attribué au producteur (par exemple une agence ou une société de courtage) par l’assureur. |
| Subcode | Le sous-code d’identification attribué par l’assureur au sous‑producteur (par exemple une personne physique) au sein du bureau d’un producteur (par exemple une agence ou une société de courtage). |
| Customer ID | Le numéro d’identification du client attribué par le producteur (par exemple une agence ou une société de courtage). |
Transporteur
| Field | Description |
|---|---|
| Name | La dénomination sociale complète de l’assureur, telle qu’elle figure dans la copie de la police au dossier. |
| NAIC Code | Le code d’identification attribué à l’assureur par la National Association of Insurance Commissioners (NAIC). |
| Company Policy or Program Name | La description d’une police ou d’un programme déposé séparément, éventuellement proposé par la compagnie d’assurance. |
| Program Code | Le code produit attribué par l’assureur pour la police. |
| Underwriter | Le souscripteur de la compagnie (ou autre membre du personnel) à qui ce formulaire doit être adressé. |
| Underwriter Office | Le bureau de souscription de la compagnie auquel cette demande doit être adressée. |
Statut de la Transaction
| Field | Description |
|---|---|
| Status of Transaction | |
| Quote | Indique que la réponse attendue de l’entreprise est un devis. |
| Issue Policy | Indique que la réponse attendue de l’entreprise est une police émise. |
| Renew | Indique que la réponse attendue de l’entreprise est une police renouvelée. |
| Bound | Indique que la garantie a été engagée. |
| Change | Indique que la police est soumise pour une modification. |
| Cancel | Indique que la police est soumise pour une annulation. |
| Date | |
| Date | Date à laquelle le statut de la police prend effet. Cette date est indiquée pour les statuts de police Bound, Change et Cancel. La valeur de date doit être au format suivant : MM/DD/YYYY. |
| Time | |
| Time | Heure à laquelle le statut de la police prend effet. L’heure est utilisée pour les statuts de police Bound, Change et Cancel. |
| AM | Indique que l’heure spécifiée est AM. |
| PM | Indique que l’heure spécifiée est PM. |
Sections annexées (groupe répétitif)
| Field | Description |
|---|---|
| Selected | Indique si des sections sont annexées à l’application. |
| Section Name | Nom de la section annexée, le cas échéant. |
| Premium USD | Montant de prime pour la section. |
Pièces jointes (groupe répétitif)
| Field | Description |
|---|---|
| Selected | Indique si des documents sont joints à la demande. |
| Attachment Name | Nom complet de la pièce jointe, le cas échéant. |
Informations sur la police
| Field | Description |
|---|---|
| Proposed Effective Date | Date d’entrée en vigueur de la police. Date à laquelle les conditions du contrat prennent effet. La date doit être au format suivant : MM/JJ/AAAA. |
| Proposed Expiration Date | Date d’expiration des conditions de la police. La date doit être au format suivant : MM/JJ/AAAA. |
| Billing Plan | |
| Direct | Indique si la police est facturée directement. |
| Agency | Indique si la police est facturée au producteur ou à l’agence. |
| Payment Plan | Le plan de paiement de la police. |
| Method of Payment | Le mode de paiement de la facture. |
| Audit | La clause d’audit pour les polices soumises à un audit périodique. |
| Deposit | Le montant de prime reçu à titre d’acompte. |
| Minimum Premium | Le montant minimal de prime pour la police. |
| Policy Premium | Le coût total estimé de la police. |
Premier demandeur
| Field | Description |
|---|---|
| Name* | Informations sur le premier assuré (c’est-à-dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance figurant sur le certificat). |
| Address | Informations sur le premier assuré (c’est-à-dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance figurant sur le certificat). |
| Informations sur le premier assuré (c’est-à-dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance figurant sur le certificat). | |
| Business Phone | Informations sur le premier assuré (c’est-à-dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance figurant sur le certificat). |
| Website Address | Informations sur le premier assuré (c’est-à-dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance figurant sur le certificat). |
| GL Code | Le code identifiant la nature de la responsabilité civile générale de l’activité du premier assuré. |
| SIC | Le code de classification industrielle standard attribué à l’activité du premier assuré. |
| NAICS | Le code sectoriel à 6 chiffres du North American Industry Classification System (NAICS) attribué à l’activité du premier assuré. |
| FEIN or SSN | L’identifiant fiscal du premier assuré (Employer Identification Number (EIN) ou Numéro de sécurité sociale (SSN)). |
| Business Type | |
| Corporation | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Individual | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Joint Venture | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| LLC | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Not for Profit Organization | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Partnership | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Subchapter S Corporation | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Trust | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| Other | Indique le code de la forme juridique du premier assuré. |
| LLC No of Members | Le nombre de membres et de gérants de la société à responsabilité limitée. |
| Business Type Other | La description de l’autre type de forme juridique. |
Demandeur non principal (groupe répétitif)
| Field | Description |
|---|---|
| Name | Informations sur l’assuré (c’est‑à‑dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance indiquées sur le certificat). |
| Address | Informations sur l’assuré (c’est‑à‑dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance indiquées sur le certificat). |
| Informations sur l’assuré (c’est‑à‑dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance indiquées sur le certificat). | |
| Business Phone | Informations sur l’assuré (c’est‑à‑dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance indiquées sur le certificat). |
| Website Address | Informations sur l’assuré (c’est‑à‑dire l’organisation qui a souscrit les garanties d’assurance indiquées sur le certificat). |
| GL Code | Code identifiant la nature de la responsabilité civile générale liée à l’activité de l’assuré. |
| SIC | Code de classification type des industries (SIC) attribué à l’activité de l’assuré. |
| NAICS | Code NAICS (North American Industry Classification System) à 6 chiffres attribué à l’activité de l’assuré. |
| FEIN or SSN | Identifiant fiscal de l’assuré (Employer Identification Number (EIN) ou Numéro de sécurité sociale (SSN)). |
| Business Type | |
| Corporation | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Individual | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Joint Venture | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| LLC | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Not for Profit Organization | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Partnership | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Subchapter S Corporation | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Trust | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| Other | Indique le code de la forme juridique de l’assuré. |
| LLC No of Members | Nombre de membres et de gérants de la société à responsabilité limitée (LLC). |
| Business Type Other | Description de l’autre forme juridique. |
Coordonnées (groupe répétitif)
| Field | Description |
|---|---|
| Type de contact | Le numéro d’identification du client attribué par le producteur (par exemple, une agence ou un cabinet de courtage). |
| Nom du contact | Le nom complet du contact. |
| Téléphone principal | |
| Téléphone | Le numéro de téléphone principal du contact. |
| Domicile | Indique que le numéro de téléphone principal est un téléphone fixe (domicile). |
| Professionnel | Indique que le numéro de téléphone principal est un téléphone professionnel. |
| Mobile | Indique que le numéro de téléphone principal est un téléphone mobile. |
| Téléphone secondaire | |
| Téléphone | Le numéro de téléphone secondaire du contact. |
| Domicile | Indique que le numéro de téléphone secondaire est un téléphone fixe (domicile). |
| Professionnel | Indique que le numéro de téléphone secondaire est un téléphone professionnel. |
| Mobile | Indique que le numéro de téléphone secondaire est un téléphone mobile. |
| Adresse e-mail principale | L’adresse e-mail principale du contact. |
| Adresse e-mail secondaire | L’adresse e-mail secondaire du contact. |
Informations sur les locaux (groupe répétitif)
| Field | Description |
|---|---|
| Location Number | L’adresse des locaux. |
| Building Number | L’adresse des locaux. |
| Street | L’adresse des locaux. |
| City | L’adresse des locaux. |
| County | L’adresse des locaux. |
| State | L’adresse des locaux. |
| ZIP | L’adresse des locaux. |
| City Limits | |
| Inside | Indique que le bâtiment se trouve à l’intérieur des limites de la ville. |
| Outside | Indique que le bâtiment se trouve en dehors des limites de la ville. |
| Other | Indique qu’aucune des options ci-dessus ne s’applique. Par exemple, pour des bâtiments situés dans des zones non intégrées. |
| City Limits Other | Description de l’emplacement du risque s’il ne se trouve ni à l’intérieur ni à l’extérieur des limites de la ville. |
| Interest | |
| Owner | Indique que l’intérêt de l’assuré dans le bâtiment est celui de propriétaire. |
| Tenant | Indique que l’intérêt de l’assuré dans le bâtiment est celui de locataire. |
| Other | Indique que l’intérêt de l’assuré dans le bâtiment est différent de ceux indiqués. |
| Interest Other | Description de l’intérêt de l’assuré dans le bâtiment lorsqu’il est différent de ceux indiqués. |
| Number of Full Time Employees | Indique le nombre d’employés à temps plein. |
| Number of Part Time Employees | Indique le nombre d’employés à temps partiel. |
| Annual Revenues USD | Montant des revenus annuels pour cet emplacement (USD). |
| Occupied Area SQ FT | Superficie, en pieds carrés, de l’espace du bâtiment occupé par l’assuré. |
| Open to Public Area SQ FT | Superficie, en pieds carrés, de la partie du bâtiment ouverte au public. |
| Total Building Area SQ FT | Nombre de pieds carrés du bâtiment ou de la zone occupée à cet emplacement pour laquelle l’assurance est demandée. |
| Any Area Leased to Others | Indique si l’assuré dispose d’une zone louée à des tiers. Valeurs possibles : Yes, No |
| Yes | Indique que l’assuré dispose d’une zone louée à des tiers. |
| No | Indique que l’assuré ne dispose pas d’une zone louée à des tiers. |
| Description of Operations | Description des activités commerciales effectuées par chaque demandeur et de la façon dont elles sont menées sur les lieux. |
Nature de l’activité
| Field | Description |
|---|---|
| Date Business Started | Date de démarrage de l’activité de l’entreprise. |
| Nature of Business | Indique la nature de l’activité. |
| Apartments | Indique la nature de l’activité. |
| Condominiums | Indique la nature de l’activité. |
| Contractor | Indique la nature de l’activité. |
| Institutional | Indique la nature de l’activité. |
| Manufacturing | Indique la nature de l’activité. |
| Office | Indique la nature de l’activité. |
| Restaurant | Indique la nature de l’activité. |
| Retail | Indique la nature de l’activité. |
| Service | Indique la nature de l’activité. |
| Wholesale | Indique la nature de l’activité. |
| Other | Indique la nature de l’activité. |
| Nature of Business Other | Description de l’autre nature d’activité. |
| Description of Primary Operations | Description des principales activités de l’entreprise. |
| Retail Stores or Service Operations of Total Sales | |
| Installation or Service or Repair Work | Pourcentage du Total des ventes d’un commerce de détail ou d’une activité de services attribué à l’installation, au service ou aux réparations. |
| Off Premises Installation or Service or Repair Work | Pourcentage du Total des ventes d’un commerce de détail ou d’une activité de services attribué à l’installation, au service ou aux réparations effectués hors site. |
| Description of Operations of Other Named Insureds | Description des activités des autres assurés nommés. |
Intérêt supplémentaire
| Field | Description |
|---|---|
| Interest | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Additional Insured | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Breach of Warranty | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Co-owner | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Employee as Lessor | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Leaseback Owner | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Lien Holder | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Loss Payee | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Morgagee | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Owner | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Registrant | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Trustee | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Other | Indique le type d’intérêt supplémentaire. |
| Interest Other | Description d’un autre type d’intérêt supplémentaire. |
| Reason for Interest | Raison d’inclure l’intérêt supplémentaire. |
| Name | Nom complet de l’intérêt supplémentaire. |
| Address | Adresse postale de l’intérêt supplémentaire. |
| Rank | Classement de cet intérêt supplémentaire lorsqu’il y en a plusieurs associés au même élément. |
| Evidence Document | |
| Evidence | Indique si l’intérêt supplémentaire requiert une preuve d’assurance. |
| Certificate | Indique si l’intérêt supplémentaire requiert un certificat d’assurance. |
| Policy | Indique si l’intérêt supplémentaire requiert une copie de la police. |
| Reference or Loan Number | Numéro de prêt, numéro de compte ou autre numéro de référence attribué à l’assuré par l’intérêt supplémentaire. |
| Lien Amount | Montant du prêt. |
| Interest End Date | Date à laquelle l’intérêt du titulaire prend fin. |
| Phone | Numéro de téléphone principal de l’intérêt supplémentaire. |
| Fax | Numéro de fax principal de l’intérêt supplémentaire. |
| Adresse e-mail principale de l’intérêt supplémentaire. |
Champs principaux
- Date
- Agence/Nom
- Transporteur/Nom
- Transporteur/Souscripteur
- Informations sur la police/Date de prise d’effet proposée
- Premier demandeur/Nom
Règles de validation
| Rule | Description |
|---|---|
| Business Type Checkmark Check | Vérifie qu’un seul champ du groupe Business Type est renseigné. Si plusieurs champs sont renseignés, un message d’erreur s’affiche. |
| Nature of Business Checkmark Check | Vérifie qu’un seul champ du groupe Nature of Business est renseigné. Si plusieurs champs sont renseignés, un message d’erreur s’affiche. |