Pays et langues
| Pays | Langues |
|---|---|
| USA | English |
Champs extraits
Informations sur le formulaire
| Champ | Description |
|---|---|
| Année | L’année fiscale de déclaration. |
| Annulé | Indique que le formulaire traité doit être annulé. |
| Corrigé | Indique que le formulaire traité est soumis pour corriger des données fournies précédemment. |
Partie I - Personne responsable
| Field | Description |
|---|---|
| Name | Nom de la personne responsable. |
| Social Security Number or Other TIN | Numéro de sécurité sociale (SSN) ou autre numéro d’identification fiscale (TIN) de la personne responsable. |
| Date of Birth | Date de naissance de la personne responsable. |
| Street Address | Adresse de la personne responsable. |
| City or Town | Adresse de la personne responsable. |
| State or Province | Adresse de la personne responsable. |
| Country and ZIP or Foreign Postal Code | Adresse de la personne responsable. |
| Letter Identifying Origin of the Health Coverage | Lettre identifiant l’origine de la couverture santé. |
Partie II - Informations sur certaines couvertures parrainées par l’employeur
| Field | Description |
|---|---|
| Employer Name | Le nom de l’employeur qui parraine la couverture. |
| Employer Identification Number | L’Employer Identification Number (EIN) de l’employeur qui parraine la couverture. |
| Street Address | L’adresse de l’employeur qui parraine la couverture. |
| City or Town | L’adresse de l’employeur qui parraine la couverture. |
| State or Province | L’adresse de l’employeur qui parraine la couverture. |
| Country and ZIP or Foreign Postal Code | L’adresse de l’employeur qui parraine la couverture. |
Partie III - Émetteur ou autre fournisseur de couverture
| Field | Description |
|---|---|
| Name | Nom de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
| Employer Identification Number | Employer Identification Number (EIN) de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
| Contact Telephone Number | Numéro de téléphone de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
| Street Address | Adresse (rue) de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
| City or Town | Ville de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
| State or Province | État ou province de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
| Country and ZIP or Foreign Postal Code | Pays et code ZIP ou code postal étranger de l’émetteur ou autre fournisseur de couverture. |
Partie IV - Personnes couvertes (tableau)
| Field | Description |
|---|---|
| Name | Nom de chaque personne couverte. |
| SSN or TIN | Numéro de sécurité sociale (SSN) ou autre numéro d’identification fiscale (TIN) pour chaque personne couverte. |
| DOB | Date de naissance (AAAA/MM/JJ) de la personne couverte. |
| Covered All 12 Months | Indique que la personne a été couverte au moins un jour par mois pendant les 12 mois de l’année civile. |
Couverture mensuelle
| Field | Description |
|---|---|
| Jan | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Feb | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Mar | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Apr | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| May | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| June | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| July | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Aug | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Sept | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Oct | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Nov | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
| Dec | Mois au cours duquel la personne a été couverte au moins un jour. |
Champs principaux
- Partie I - Personne responsable/Nom
- Partie I - Personne responsable/Numéro de sécurité sociale ou autre numéro d’identification fiscale (TIN)
- Partie III - Émetteur ou autre fournisseur de couverture/Nom
- Partie III - Émetteur ou autre fournisseur de couverture/Numéro d’identification de l’employeur
Règles de validation
| Règle | Description |
|---|---|
| Nettoyer le nom | Vérifie la présence de caractères non pris en charge tels que | et ] dans les champs de nom. Supprime également les espaces multiples, les tabulations et les retours à la ligne. |
| Nettoyer l’Année | Vérifie la valeur du champ Année. Convertit une année à 2 chiffres (par exemple 24) en une année à 4 chiffres (par exemple 2024). Suppose que toutes les années à 2 chiffres sont dans les années 2000. |