Form 1095-A、Health Insurance Marketplace Statement

Form 1095-A, Health Insurance Marketplace Statement Skill は、Health Insurance Marketplace を通じて適格な医療保険プランに加入した個人に関する情報を Internal Revenue Service (IRS) に報告するために用いられる Form 1095-A からデータを抽出します。抽出対象には、補償の適用開始日、毎月の保険料支払額、プレミアム税額控除または補助金の前払い額などが含まれます。 Form 1095-A, Health Insurance Marketplace Statement Skill はプレビュースキルです。限られたドキュメントで学習されており、Form 1095-A の処理をすばやく開始できるように設計されています。本番環境で使用する場合は、お客様独自のドキュメントサンプルで Skill を追加学習させる必要があることがあります。この Skill は手書き文字を認識します。オプションは既定で有効です。手書きのフォームを取り込まない場合は、Skill 設定で Handwritten オプションを無効にしてください。

国と言語一覧

国	言語
USA	English

抽出されたフィールド

フォーム情報

Field	説明
年度	報告対象の会計年度。
無効	処理済みフォームを取り消すことを指定します。
修正	以前に提供したデータを訂正するために処理済みフォームを提出していることを指定します。

パート I - 受給者情報

Field	説明
Marketplace Identifier	受給者が補償に加入したMarketplaceの識別子。
Marketplace-Assigned Policy Number	受給者が加入した保険契約を識別するためにMarketplaceが割り当てた保険証券番号。
Policy Issuer’s Name	受給者の保険契約を発行した保険会社名。
Recipient’s Name	受給者の氏名。
Recipient’s SSN	受給者の社会保障番号（SSN）。
Recipient’s Date of Birth	受給者の生年月日。
Recipient’s Spouse’s Name	受給者の配偶者の氏名。配偶者に関する情報は、当該補償に前払いの税額控除が適用された場合にのみ入力します。
Recipient’s Spouse’s SSN	受給者の配偶者の社会保障番号（SSN）。
Recipient’s Spouse’s Date of Birth	受給者の配偶者の生年月日。
Policy Start Date	保険契約の開始日。
Policy Termination Date	保険契約の終了日。
Street Address	受給者の住所（番地・町名）。
City or Town	受給者の住所（市区町村）。
State or Province	受給者の住所（州または都道府県）。
Country and ZIP or Foreign Postal Code	受給者の住所（国名およびZIPまたは海外の郵便番号）。

パート II - 対象者（表）

Field	説明
対象者の氏名	受領者の保険契約で補償対象となる個人の氏名。
対象者のSSN	個人の社会保障番号（SSN）。
対象者の生年月日	個人の生年月日。
補償開始日	補償の開始日。
補償終了日	補償の終了日。

パート III - Coverage Information（表）

Field	説明
Month	保険適用月。
Monthly Enrollment Premiums	受給者またはその家族が加入していたプランの月額保険料。受給者が支払った保険料に加え、保険料税額控除の前払いにより支払われた保険料も含みます。
Monthly Second Lowest Cost Silver Plan (SLCSP) Premium	Marketplace によって決定された、第二安価な Silver プラン（SLCSP）の月額保険料で、当該保険に加入している受給者の家族構成員に適用されるもの。
Monthly Advance Payment of Premium Tax Credit	受給者の保険料の全部または一部を支払うため、受給者に代わって保険会社に支払われた保険料税額控除の前払いの月額。

年間合計

Field	説明
月額加入保険料 - 年間合計	月額加入保険料の合計金額です。
月額SLCSP（Second Lowest Cost Silver Plan）保険料 - 年間合計	月額SLCSP保険料の合計金額です。
保険料税額控除の前払金（月額） - 年間合計	月額の保険料税額控除前払金の合計金額です。

主要項目

パート I - 受給者情報／マーケットプレイス識別子
パート I - 受給者情報／受給者名
パート I - 受給者情報／受給者の社会保障番号（SSN）

バリデーションルール

ルール	説明
Clean Year	Year field の値をチェックします。2桁の年度（例：24）を4桁形式（例：2024）に変換します。2桁の年度はすべて2000年代とみなします。

Form 1095 の Skill

Form 1095-B, Health Coverage - Document Skill

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​国と言語一覧

​抽出されたフィールド

​フォーム情報

​パート I - 受給者情報

​パート II - 対象者（表）

​パート III - Coverage Information（表）

​年間合計

​主要項目

​バリデーションルール