国家和语言
| 国家 | 语言 |
|---|---|
| USA | English |
提取字段
表单信息
| Field | 描述 |
|---|---|
| Year | 报告的会计年度。 |
| Void | 表示已处理的表单应作废。 |
| Corrected | 表示提交此已处理表单是为更正先前提供的数据。 |
第一部分 - 收件人信息
| 字段 | 描述 |
|---|---|
| Marketplace Identifier | 收件人登记参保所在 Marketplace 的标识符。 |
| Marketplace-Assigned Policy Number | Marketplace 为标识收件人所登记保单而分配的保单号。 |
| Policy Issuer’s Name | 向收件人签发保单的保险公司的名称。 |
| Recipient’s Name | 收件人的姓名。 |
| Recipient’s SSN | 收件人的社会安全号码（SSN）。 |
| Recipient’s Date of Birth | 收件人的出生日期。 |
| Recipient’s Spouse’s Name | 收件人配偶的姓名。只有在为该保险支付了预付税收抵免款时，才需要填写收件人配偶的信息。 |
| Recipient’s Spouse’s SSN | 收件人配偶的社会安全号码（SSN）。 |
| Recipient’s Spouse’s Date of Birth | 收件人配偶的出生日期。 |
| Policy Start Date | 保单的生效日期。 |
| Policy Termination Date | 保单的终止日期。 |
| Street Address | 收件人的街道地址。 |
| City or Town | 收件人所在的城市或城镇。 |
| State or Province | 收件人所在的州或省。 |
| Country and ZIP or Foreign Postal Code | 收件人所在的国家及邮政编码（美国为 ZIP，其他国家为当地邮政编码）。 |
第二部分 - 受保个人（表格）
| Field | Description |
|---|---|
| Covered Individual Name | 在收件人保单下受保的个人姓名。 |
| Covered Individual SSN | 该受保个人的社会安全号码 (SSN)。 |
| Covered Individual Date of Birth | 该受保个人的出生日期。 |
| Coverage Start Date | 保障开始日期。 |
| Coverage Termination Date | 保障终止日期。 |
第 III 部分 - 保险范围信息（表格）
| Field | Description |
|---|---|
| Month | 保险保障的月份。 |
| Monthly Enrollment Premiums | 受保人或其家庭成员所参加计划的每月保费，包括受保人自行支付的保费以及通过预付保费税收抵免支付的保费。 |
| Monthly Second Lowest Cost Silver Plan (SLCSP) Premium | 健康保险交易所（Marketplace）确定的、适用于受保人家庭成员已参加的保险范围的第二低保费银级计划（SLCSP）的每月保费。 |
| Monthly Advance Payment of Premium Tax Credit | 代表受保人向保险公司支付、用于支付其保险全部或部分保费的每月预付保费税收抵免金额。 |
年度合计
| Field | 描述 |
|---|---|
| 每月登记保费 - 年度合计 | 每月登记保费的年度合计金额。 |
| 每月第二低成本银计划 (SLCSP) 保费 - 年度合计 | 每月 SLCSP 保费的年度合计金额。 |
| 每月预付保费税收抵免 - 年度合计 | 每月预付保费税收抵免的年度合计金额。 |
关键字段
- 第一部分 - 收款人信息/平台标识符
- 第一部分 - 收款人信息/收款人姓名
- 第一部分 - 收款人信息/收款人 SSN
验证规则
| 规则 | 描述 |
|---|---|
| 年度清理 | 检查 年度 字段中的值。将两位数年份（例如 24）转换为四位数格式（例如 2024），并默认所有两位数年份都属于 2000 年代。 |