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**1095-C 表格（雇主提供的健康保险要约及承保情况）**技能可从 1095-C 表格中提取数据。该表格用于向员工和美国国税局（Internal Revenue Service，IRS）提供雇主所提供健康保险承保情况的信息。 1095-C 表格（雇主提供的健康保险要约及承保情况）技能是一项预览技能。它基于数量有限的文档进行训练，旨在帮助您快速上手处理 1095-C 表格。在生产环境中使用时，您可能需要使用自己的文档样本对该技能进行进一步训练。 此技能支持手写识别。该选项默认启用。如果您不处理手写表格，请在技能设置中禁用 Handwritten 选项。

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国家和语言

国家/地区语言
USAEnglish

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基本表单信息

字段说明
年度健康保险承运人的名称。
作废表示已处理的表单应予作废。
更正表示提交此已处理表单是为了更正先前提供的数据。

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第一部分：员工及雇主信息

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员工信息

字段说明
员工姓名受保员工的姓名。
Social Security Number受保员工的社会安全号码（SSN）。
街道地址受保员工的地址。
城市或城镇受保员工的地址。
州或省受保员工的地址。
国家及邮政编码或外国邮政编码受保员工的地址。

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雇主信息

字段描述
雇主名称为本保险提供保障的雇主名称。
雇主识别号为本保险提供保障的雇主的 Employer Identification Number (EIN)。
街道地址为本保险提供保障的雇主的地址和电话号码。
联系电话为本保险提供保障的雇主的地址和电话号码。
城市或城镇为本保险提供保障的雇主的地址和电话号码。
州或省为本保险提供保障的雇主的地址和电话号码。
国家及邮政编码或境外邮政编码为本保险提供保障的雇主的地址和电话号码。

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第二部分：保险保障信息

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一般保障详情

字段描述
员工在 1 月 1 日的年龄员工在上一日历年度 1 月 1 日时的年龄。
计划开始月份雇主健康保险计划年度的起始月份。

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覆盖要约表

包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
MonthDescription
All 12 Months包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Jan包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Feb包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Mar包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Apr包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
May包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
June包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
July包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Aug包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Sept包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Oct包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Nov包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。
Dec包含日历年每个月对应的“代码系列 1”中的代码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写该代码。

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员工应缴金额表

包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在 全部 12 个月 列中填写该月度金额。
MonthDescription
All 12 Months包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Jan包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Feb包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Mar包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Apr包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
May包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
June包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
July包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Aug包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Sept包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Oct包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Nov包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。
Dec包含每个月员工应缴的金额。如果 12 个日历月的金额相同，则仅在“全部 12 个月”列中填写该月度金额。

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第 4980H 节安全港及其他救济表

包含代码系列 2（Code Series 2）中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
MonthDescription
All 12 Months包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Jan包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Feb包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Mar包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Apr包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
May包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
June包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
July包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Aug包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Sept包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Oct包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Nov包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。
Dec包含代码系列 2 中针对每个日历月的代码。若同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 All 12 Months 列中填写相应代码。

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邮政编码表

包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅在 所有 12 个月 列中填写该代码。
MonthDescription
All 12 Months包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Jan包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Feb包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Mar包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Apr包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
May包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
June包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
July包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Aug包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Sept包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Oct包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Nov包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。
Dec包含用于确定成本最低的银级计划的邮政编码。如果同一代码适用于全部 12 个日历月，则仅“所有 12 个月”列包含适用的代码。

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第三部分——自筹资金保险保障

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一般自保相关信息

Field说明
雇主提供的自保型健康保险表示雇主提供的健康保险保障为自保形式。

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受保个人表

字段说明
Name每位受保个人的姓名，如果员工参加了自保保险，也包括该员工本人。
SSN or TIN每位受保个人的社会安全号码 (SSN) 或纳税人识别号 (TIN)。
DOB受保个人的出生日期 (YYYY-MM-DD)。
Covered All 12 Months表示该个人在日历年度的 12 个月中，每个月至少有一天处于受保状态。

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每月保障明细

月份说明
Jan在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Feb在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Mar在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Apr在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
May在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
June在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
July在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Aug在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Sept在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Oct在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Nov在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。
Dec在整个日历年度 12 个月中，该个人每个月至少有一天享有保障的月份。

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关键字段

  • 第一部分/员工/员工姓名
  • 第一部分/员工/社会安全号码
  • 第一部分/雇主/雇主名称
  • 第一部分/雇主/雇主识别号码

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验证规则

RuleDescription
Clean Name检查名称字段中是否包含不支持的字符（例如 | 和 ]），并清理多余的空格、制表符和换行符。
Clean Year检查 年度 字段中的值。将 2 位数字年份（例如 24）转换为 4 位数字格式（例如 2024）。假定所有 2 位数字年份都属于 2000 年代。