国家和语言
| Countries | Languages |
|---|---|
| USA | English |
已提取字段
表单信息
| field | 描述 |
|---|---|
| 年 | 报告的会计年度。 |
| 作废 | 指示应将已处理的表单作废。 |
| 更正 | 指示为更正先前提供的数据而提交已处理的表单。 |
第一部分 - 收件人信息
| field | 描述 |
|---|---|
| Marketplace Identifier | 收件人在其登记享受保障的 Marketplace 的标识符。 |
| Marketplace-Assigned Policy Number | 由 Marketplace 分配、用于标识收件人所登记保单的保单号码。 |
| Policy Issuer’s Name | 为收件人签发保单的保险公司名称。 |
| Recipient’s Name | 收件人姓名。 |
| Recipient’s SSN | 收件人的社会安全号码（SSN）。 |
| Recipient’s Date of Birth | 收件人出生日期。 |
| Recipient’s Spouse’s Name | 收件人配偶姓名。仅在该保障享受了预付税收抵免时填写配偶信息。 |
| Recipient’s Spouse’s SSN | 收件人配偶的社会安全号码（SSN）。 |
| Recipient’s Spouse’s Date of Birth | 收件人配偶的出生日期。 |
| Policy Start Date | 保单起始日期。 |
| Policy Termination Date | 保单终止日期。 |
| Street Address | 收件人的地址。 |
| City or Town | 收件人的地址。 |
| State or Province | 收件人的地址。 |
| Country and ZIP or Foreign Postal Code | 收件人的地址。 |
第 II 部分 - 被保障个人（表格）
| Field | Description |
|---|---|
| 被保障个人姓名 | 受款人保单项下被保障个人的姓名。 |
| 被保障个人社会安全号码（SSN） | 该个人的社会安全号码（SSN）。 |
| 被保障个人出生日期 | 该个人的出生日期。 |
| 保障开始日期 | 保障的开始日期。 |
| 保障终止日期 | 保障的终止日期。 |
第三部分 - 保障信息（表格）
| 字段 | 说明 |
|---|---|
| Month | 保险保障所属的月份。 |
| Monthly Enrollment Premiums | 受保人或其家庭成员所参保计划的每月保费，包含受保人自付的保费以及通过预付保费税收抵免支付的保费。 |
| Monthly Second Lowest Cost Silver Plan (SLCSP) Premium | 由交易平台确定的第二低成本银级计划（SLCSP）的每月保费，适用于受保人家庭成员在该保障下的参保情况。 |
| Monthly Advance Payment of Premium Tax Credit | 代表受保人支付给保险公司的预付保费税收抵免的每月金额，用于支付其保障的全部或部分保费。 |
年度总计
| 字段 | 说明 |
|---|---|
| 每月参保保费 - 年度总计 | 每月参保保费的年度总金额。 |
| 每月第二低成本银计划（SLCSP）保费 - 年度总计 | 每月 SLCSP 保费的年度总金额。 |
| 每月预付保费税收抵免 - 年度总计 | 每月预付税收抵免的年度总金额。 |
关键字段
- 第一部分 - 收件人信息/Marketplace 标识符
- 第一部分 - 收件人信息/收件人姓名
- 第一部分 - 收件人信息/收件人的社会安全号码（SSN）
校验规则
| 规则 | 描述 |
|---|---|
| 清理年 | 检查 Year field 中的值。将 2 位年份（如 24）转换为 4 位格式（如 2024）。假定所有 2 位年份均属于 2000 年代。 |