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La compétence Refus extrait des données à partir de refus émis par des compagnies d’assurance. Un refus est un document qui explique les raisons pour lesquelles une compagnie d’assurance refuse de payer ou décline la responsabilité de payer des services ou traitements médicaux fournis à un client ou à un membre de sa famille. La compétence Refus est une compétence en préversion. Elle a été entraînée sur un ensemble limité de documents et est conçue pour vous aider à démarrer rapidement le traitement des refus provenant des compagnies d’assurance. Pour un usage en production, vous devrez peut‑être améliorer la compétence avec vos propres échantillons de documents.
Important. La compétence Refus ne peut pas être entraînée sur des documents supplémentaires.
La compétence Refus utilise un catalogue de données nommé DenialReasons, contenant les colonnes suivantes :
  • DenialReasonID
  • DenialReasonDescription
Le catalogue de données DenialReasons est prérempli avec des valeurs de démonstration. Avant d’utiliser la compétence, supprimez ces valeurs de démonstration et ajoutez vos propres données personnalisées dans le catalogue de données DenialReasons. Pour plus d’informations sur les catalogues de données et la façon de les modifier, consultez le Guide Skill Designer. La compétence Refus reconnaît le texte manuscrit. Cette option est activée par défaut. Si vous n’importez pas de formulaires manuscrits, désactivez l’option Manuscrit (écriture manuscrite) dans les paramètres de la compétence. 

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Langues

  • anglais

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Champs extraits

FieldDescription
PayeurLe nom de la compagnie d’assurance maladie.
Entité (nom de l’hôpital)Le nom de l’organisme de santé où le service a été fourni (par exemple, hôpital ou clinique).
Nom du patientLe nom du patient.
Numéro de compte du patientLe numéro unique attribué au patient pour regrouper les frais d’une visite à l’hôpital.
Numéro de réclamationLe numéro de la réclamation.
Motif du refusLa raison pour laquelle la réclamation a été refusée.  
Remarque : le champ ne peut être obtenu qu’à partir du catalogue de données DenialReasons. La précision de l’extraction dépend de l’exactitude des informations dans le catalogue de données.
RemarqueInformations supplémentaires.
Détails (groupe répétitif)Informations détaillées sur les services de santé. Ces champs sont utilisés si les données sont présentées sous forme de tableau : Prénom du patient, Nom du patient, Numéro de compte du patient, Date de fin de service, Date de début de service, Motif du refus, Numéro de réclamation
Date de début de serviceLa date de début du service de santé.
Date de fin de serviceLa date de fin du service de santé.

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Champs principaux 

  • Nom du patient 
  • Numéro de compte du patient 

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Paramètres 

La compétence Denial possède un paramètre par défaut qui spécifie le catalogue de données à utiliser pour rechercher les motifs de refus. Vous pouvez modifier la valeur de ce paramètre dans Vantage ou dans Advanced Designer afin d’ajuster le processus d’extraction de champ.
ParameterDescription
DenialReasonsLe catalogue de données prédéfini est utilisé pour rechercher les motifs de refus. La valeur par défaut de ce paramètre est DenialReasons. Vous pouvez modifier cette valeur en choisissant un autre catalogue de données disponible ayant la même structure.